Страхование от несчастных случаев и болезней. Страхование жизни и здоровья от несчастных случаев
Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре - обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.
На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.
На какую сумму может претендовать страхователь?
Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.
Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.
| Наименование страхового случая
|
Объем выплат, %
|
Примеры
|
|---|---|---|
| Получение травмы
|
до 25%
|
Переломы, ожоги, вывихи, растяжения
|
| Временная утрата трудоспособности
|
до 50%
|
Пребывание на лечении, прохождение программы реабилитации
|
| Полная потеря трудоспособности
|
до 75%
|
Назначение 1 или 2 группы инвалидности
|
| Смерть страховщика
|
100%
|
|
Как составить заявление на получение выплат?
Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.
Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.
При составлении заявления важно указать:
- наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
- наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
- основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
- сообщение о праве получения страховой выплаты;
- опись прикладываемых документов;
- подпись заявителя, дата.
Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений - в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.
Сбор и подача документов для получения страховки
Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:
- оригинал страхового полиса;
- заявление, составленное по образцу;
- документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
- копия паспорта заявителя.
Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).
Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:
- страховой полис (оригинал);
- заявление о выплате страховой суммы;
- свидетельство о смерти гражданина;
- паспорт обратившегося лица.
Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.
Сроки выплат возмещения
Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.
Причины отказов в выплате страховки
Основания отказа в выплате страхового возмещения при несчастном случае условно делятся на 2 группы – законные и незаконные. В представленной ниже таблице представлены их сравнительные характеристики:
| Законные основания
|
Незаконные основания
|
|---|---|
| Несоответствие страхового случая, произошедшего со страхователем, с ситуациями, указанными в договоре
|
Пропуск сроков, указанных в договоре, при наличии у страховщика уважительной причины (например, тяжелого заболевания, пребывания за границей и т.д.)
|
| Умышленное искажение предоставляемой информации (например, подлог документов или предоставление фальшивых бумаг)
|
Предоставление неполного пакета документов (в таком случае его рассмотрение не осуществляется, сотрудник еще на стадии их приема должен сообщить об ошибке)
|
| Нарушение отдельных положений договора (например, в договоре может прописываться, что возмещению не подлежат производственные травмы, полученные при сверхурочной работе)
|
Неправильное составление заявления о выплате страховой суммы (заявление должно быть проверено представителем страховой компании вместе с документами еще до их приема)
|
В заключение
Итак, чтобы получить страховку при несчастном случае потребуется составить заявление, собрать установленный перечень документов и подать его на рассмотрение. При этом следует помнить о том, что каждая ситуация оценивается страховщиком индивидуально, после чего принимается решение о переводе страховой суммы или отказе в выплате компенсации. Незаконный по мнению страхователя отказ в любой момент может быть обжалован в суде.
Мы знаем, что несчастный случай (НС) способен внезапно нанести вред здоровью человека. Это помешает ему работать, и лишит дохода. Страхование от несчастных случаев позволяет компенсировать те финансовые потери, с которыми внезапно может столкнуться любой человек.
1. Что такое несчастный случай
И прежде давайте четко определим то, от чего мы намерены защититься. Часто страховые компании описывают несчастный случай так:
Несчастный случай – это кратковременное, внезапное, непреднамеренное внешнее событие, произошедшее помимо воли застрахованного и/или выгодоприобретателя, и не являющееся следствием заболевания — которое повлекло за собой телесное повреждение или смерть.
Сразу из определения следует, что болезнь несчастным случаем не является. НС — это очень скоротечное внешнее событие, которое человек не мог предвидеть, и которое нанесло ущерб его здоровью, или привело к смерти.
Классический пример несчастного случая – это момент в фильме «Бриллиантовая рука», когда Семен Семеныч падает на тротуар, подскользнувшись на арбузной корке. Он не хотел этого, все произошло внезапно, и очень быстро:
За секунду до внезапного падения
Результат – перелом руки, нетрудоспособность на несколько недель, и утраченный на это время доход. Вот именно этот доход мы можем вернуть в семью с помощью страхования от несчастных случаев.
2. Что такое страховка от НС
Полис страхования от несчастных случаев – это договор со страховой компанией, согласно которому человек оплачивает премию, а страховая компания обязана сделать крупную выплату при наступлении страховых событий, указанных в полисе.
И здесь возникает вопрос – зачем нужен людям подобный полис?
Полис страхования от несчастных случаев призван защитить человека и его близких от внезапных, и подчас очень крупных убытков. Ведь травма помешает человеку работать, а значит — на некоторое время лишит его дохода.
А если травма будет очень тяжелой – то человек может получить инвалидность, и потеряет возможность зарабатывать деньги до конца своих дней. Наконец, возможны и фатальные события – когда в результате несчастного случая человек уходит из жизни.
В результате из-за событий, которые мы не в силах контролировать – семья может понести очень крупные убытки. Здесь и приходит нам на помощь полис страхования от несчастных случаев, защищая семью от подобного ущерба.
Если в результате несчастного случая человек получает травму – то согласно договору страховая компания делает человеку крупную выплату. Эта выплата компенсирует человеку внезапно утраченный доход, и дает средства на восстановление здоровья. Таким образом — страхование от несчастных случаев обеспечивает финансовую безопасность семьи.
3. Виды полисов
Полисы страхования от несчастного случая можно разделить на две группы: классическое, и расширенное страхование. В чем разница?
В классическом страховании от несчастного случая причиной ущерба для жизни и здоровья всегда является несчастный случай – и только он. Если говорить про расширенное страхование от несчастных случаев, то в подобных полисах человек защищен и от несчастных случаев, и от смертельных болезней.
При этом очень часто страховые компании делают риск «смерть по любой причине» обязательным в тех полисах, которые способны защитить от смертельно-опасных заболеваний. А поскольку смерть по любой причине гораздо вероятнее смерти в результате НС — то и стоят контракты с расширенной защитой уже заметно дороже.
Основные типы полисов страхования от несчастных случаев представлены в таблице:
А теперь давайте детально рассмотрим конкретные полисы, которые можно использовать для защиты своих финансовых интересов от последствий несчастного случая.
3.1 «Коробочный» полис страхования от несчастных случаев
Что такое коробочный продукт? Это товар/услуга, который можно использовать сразу, «из коробки». В реальной жизни подобные полисы открываются следующим образом.
Страховой агент берет бланк полиса, указывает личную информацию клиента, отмечает галочкой нужную страховую сумму из нескольких предопределенных вариантов. Выбранный уровень страховой защиты и определяет стоимость подобного полиса.
Что здесь важно понимать?
При открытии подобного полиса потенциальный клиент не проходит через процедуру определения риска, присущего жизни именно этого, конкретного человека. На профессиональном языке страховщиков подобный анализ именуется «андеррайтинг».
Перед выпуском такого полиса страховая компания не задает будущему клиенту вопросов о его профессии, состоянии здоровья, наличии опасных хобби. В этом контракте для всех потенциальных клиентов предусмотрен единый тариф на страхование.
Однако понятно, что вероятность травмы у зрелого человека 69 лет значительно выше, чем у молодого 30-летнего человека в полном расцвете сил. Потому что у пожилого человека реакция уже не та, кости более хрупкие, глаза могут видеть хуже. И по этим причинам в жизни пожилых людей вероятность несчастного случая выше, чем у молодых.
Но в «коробочном» полисе тариф на страхование для молодых и зрелых людей будет един. За счет чего?
Очевидно, что в подобных контрактах страховщик так рассчитает тариф на страхование, чтобы не оказаться в убытке при страховании любой категории клиентов. И как результат — в таком полисе стоимость страхования от несчастных случаев довольно высока.
И ее нельзя сделать более низкой, поскольку в данном случае не проводится тщательный анализ потенциального клиента перед выпуском полиса страхования от несчастного случая. А значит — и невозможен точный расчет стоимости страхования с учетом рисков, присущих жизни конкретного человека.
Зато открыть такой полис можно очень быстро, и его относительно высокая цена – плата за скорость и удобство на этапе открытия контракта.
Примером «коробочного» продукта может служить полис страхования от несчастных случаев « ». Этот полис предоставляет клиенту лишь 12 вариантов страхования:
Для оформления полиса нужно проставить галочку, отметив выбранный вариант страхования. Например, пакет рисков: смерть, инвалидность, и телесные повреждения от НС с защитой в 1.500.000 рублей в таком полисе будет стоить 18.160 рублей в год.
Затем клиент подписывает полис, и оплачивает страховую премию. Полис начинает действовать через три дня после оплаты взноса.
Полис «Вариант» действует год, и если за это время с человеком происходит несчастный случай — он будет оплачен в соответствии с договором. Если в жизни человека все благополучно, то контракт прекращает свое действие. И чтобы снова быть защищенным – человеку нужно оформить новый полис «Вариант», и оплатить следующий годовой взнос.
Обратите внимание, это важно: данный полис способен защитить от смерти, инвалидности и телесных повреждений — только если эти события произошли в результате несчастного случая .
Например, если человек с таким полисом уйдет из жизни в результате инфаркта — то никакой выплаты страховая компания не сделает, поскольку болезнь несчастным случаем не является.
Основные свойства полиса представлены в таблице:
3.2 Полис страхования от НС с анализом уровня риска
Рассмотрим более функциональный полис. При открытии подобного контракта страховая компания задает человеку ряд вопросов, которые позволяют ей оценить риск страхования нового клиента. Это вопросы о возрасте человека, состоянии его здоровья, роде его профессиональных обязанностей, его хобби.
Рассчитывая стоимость полиса, страховая компания будет учитывать ответы будущего клиента. И поскольку риск страхования оценивается перед выпуском полиса, то в результате страховщик может предложить своему клиенту более выгодные финансовые условия по сравнению с «коробочным» продуктом.
Примером полиса с оценкой риска может служить полис « ». Этот контракт тоже открывается сроком всего на один год.
Это уже значительно более гибкий продукт, чем «Вариант». Если в «Варианте» есть всего несколько предустановленных сумм страховой защиты, то в «Риск-контроль» страховое покрытие можно выбирать произвольным.
Далее, в полисе страхования от несчастных случаев «Вариант» клиент обязан как минимум включить три риска: смерть, инвалидность и травмы по НС. Однако в программе «Риск контроль» обязательным элементом является лишь «смерть по НС». И уже по желанию в свой полис клиент может добавить защиту от инвалидности по НС, и травмы по НС.
Оценка риска, и свобода в выборе опций положительно сказывается на цене страхования. Например, исключив из полиса дорогой, но не фатальный риск травмы – мы можем обеспечить человека уже довольно высокой страховой защитой по критическим рискам: смерть, и инвалидность по НС.
Например, с бюджетом 18.240 рублей в год мы можем защитить человека от смерти и инвалидности по НС на сумму в 5.700.000 рублей. Это уже в 3,8 раза больше, чем в полисе «Вариант» с тем же бюджетом, который мы рассмотрели выше.
Скачать проект полиса страхования от несчастного случая «Риск-контроль» можно .
3.3 Расширенное страхование от НС
Расширенное страхование от НС подразумевает страхование от событий, ставших следствием несчастного случая, а также от смертельно-опасных заболеваний.
В этих контрактах страховые компании часто делают обязательным риск «смерти по любой причине», что повышает стоимость подобных полисов. Примером такого контракта может служить полис « ».
Обязательный элемент этого полиса – риск смерти по любой причине. Дополнительно человек может добавить в полис защиту от смерти и инвалидности по несчастному случаю, а также защиту от смертельных заболеваний.
Если человеку поставят диагноз смертельной болезни — тогда человек получит выплату по полису. Житейский смысл очень прост – в подобных случаях семье срочно нужна крупная сумма, чтобы оплатить необходимую терапию или операцию. И вероятно – это поможет победить болезнь в зародыше, и сохранит здоровье близкому человеку.
Также по желанию человек может добавить в свой полис риск травмы в результате несчастного случая, и госпитализацию в результате НС. Фактически полис представляет собой конструктор, где человек к основному риску добавляет дополнительные по своему выбору, формируя оптимальный контракт.
Полис «Азбука защиты» может быть открыт на срок от 1 года до 30 лет. Если полис открыт на несколько лет, то после его открытия ежегодный взнос будет постоянным весь срок действия полиса – ни смотря на то, что человек становится старше, и риск его ухода их жизни растет. Поэтому чем длиннее полис, тем выше будет ежегодный взнос при неизменном уровне защиты.
Основные свойства контракта представлены в таблице:
3.3 Сравнение вариантов страхования
Итак, мы с вами рассмотрели коробочный полис страхования от НС, полис страхования от НС с анализом уровня риска, а также расширенный полис страхования от НС и смертельно-опасных заболеваний.
Более практичным будет вариант полиса, где стоимость контракта зависит от возраста, состояния здоровья, профессии человека. Перед выпуском такого полиса консультант обязан задать вам подобные вопросы.
Остается полис страхования от НС с анализом уровня риска, либо расширенный полис от НС. Второй вариант защищает от смерти по любой причине, и по желанию – от смертельно-опасных заболеваний.
Какой выбрать?
Представьте, что Вы построили дом, и обнесли его забором всего с трех сторон:
Даст ли это Вашему дому безопасность? Лишь частично. Чтобы обеспечить полную безопасность, нужно закрыть весь периметр.
Давайте вернемся к цели, которой мы пытаемся достичь с помощью страхования от несчастного случая. Мы понимаем, что НС может нанести ущерб трудоспособности, а значит – отберет у человека способность работать, и лишит его дохода.
Утрата этого дохода ударит по финансовому положению семьи. И задача полиса – вернуть в семью доход, который может быть утрачен в результате несчастного случая.
Но задумайтесь – смерть, как максимальный вред трудоспособности работающего члена семьи, одновременно нанесет и крупнейший финансовый урон этой семье. Нужно ли защищать кормильца от смерти? Безусловно – да.
Проблема в том, что смерть приходит не только в результате несчастного случая. Она может быть следствием инфаркта, например. Но финансовым интересам семьи она нанесет такой же огромный урон, что и смерть по НС.
И если мы стремимся полноценно защитить свою семью от финансовых проблем, то в составе полиса нам обязательно нужна защита и от смерти по любой причине. Это означает, что финансовую безопасность даст близким только расширенный полис от НС.
И, казалось бы – выбор ясен, и статья близка к завершению. Однако остается открытым ключевой вопрос — ответ на который приводит к неожиданным выводам.
4. Какой уровень защиты вам нужен
Строить вокруг своего дома забор высотой в полметра бессмысленно. Такой забор легко перешагнуть, поэтому он не сможет защитить от врагов.
Если мы говорим о финансовой защите семьи, то ее уровень должен быть адекватен угрозе. В критическом случае, при смерти кормильца — семья должна иметь достаточно денег чтобы выжить, и достичь своих важнейших жизненных целей.
Если исходить из такой постановки задачи, то легко вычислить сумму необходимой вам защиты по смерти:
- Оставшаяся сумма кредитов,
- Аннуитет для обеспечения семьи на длительный срок,
- Фонды для высшего образования детей —
Для экспресс-оценки нужного человеку уровня страхования жизни можно использовать сумму, равную 10 его годовых доходов. Иными словами – приближенно можно считать, что страхование жизни кормильца на сумму в 120 его зарплат обеспечит семью необходимым уровнем финансовой безопасности.
Если мужчина 35 лет зарабатывает 2.000 USD в месяц, то ему нужна защита от смерти по любой причине в размере:
10 * 12 * 2000 = 240.000 USD
Несколько слов про срок полиса. Если у человека есть маленькие дети, то защита кормильцу нужна до 25-летия младшего ребенка. Вероятно, к этому возрасте ребенок сможет жить уже самостоятельно.
При этом, если необходимый срок страхования — это десятилетия, то разумно использовать . Стоить оно будет чуть дороже срочного страхования — но при этом гарантированно создаст наследство, равное сумме страховой защиты.
Однако, поскольку российские компании не предлагают пожизненного страхования — в этой статье будем анализировать страхование на срок.
Полис «Азбука защиты» на 25 лет, с покрытием 240.000 USD — для 35-летнего мужчины будет стоить 3.697,49 USD в год, скачать проект можно . Однако для нашего клиента это будет очень дорого, ведь взнос составит более 15% его годового дохода.
Что же делать? Если снизить взнос до посильных человеку 500 USD в год — то и уровень защиты упадет в разы. И страхования станет так мало, что семья не будет защищена. Это «забор» высотой в полметра.
И если наш 35-летний мужчина будет использовать Unilife, то для полиса с защитой 240.000 USD от смерти по любой причине на 25 лет ежегодный взнос составит 488,40 USD в год. Скачать проект контракта можно . Этот контракт в полной мере обеспечит финансовую безопасность семьи.
Однако здесь нужно отметить важный факт. Срочное и страхование Unilife, защищая человека от смерти по любой причине – не страхует от несчастного случая. Иными словами, при травмах, или госпитализации в результате НС – этот полис выплат не предусматривает.
Что же получается: неужели статья о страховании от несчастных случаев подводит читателя к выводу о целесообразности использовании полиса страхования жизни, в котором нет страхования от НС?
5. Перенос и удержание риска
Позвольте мне кратко описать логику рассуждений этой статьи. Несчастный случай приводит к утрате дохода, поскольку лишает человека работать, и зарабатывать деньги.
Максимальный финансовый урон семье наносит смерть кормильца. Поэтому, создавая защиту — семью в первую очередь нужно уберечь именно от этого риска. К сожалению, смерть случается не только от несчастных случаев, но и по болезни. И чтобы защитить семью в полной мере – необходимо защитить семью от смерти кормильца по любой причине.
Однако российские полисы для защиты кормильца от смерти по любой причине мы использовать не сможем. Потому что ввиду высоких тарифов взнос при нужном уровне защиты становится для семьи непосильным.
Это означает, что единственная возможность обеспечить должный уровень финансовой безопасности семьи – использовать страхования жизни для защиты кормильца.
Однако зарубежные контракты не защищают от телесных повреждений, госпитализации, и инвалидности по несчастному случаю и болезни. Почему? Потому что зарубежным компаниям, у которых нет офисов в России – сложно администрировать страховые выплаты по этим рискам.
Удостовериться же в смерти застрахованного лица им гораздо проще. Поэтому в зарубежных компаниях можно застраховать смерть, а прочие последствия несчастного случая – нет.
И тем самым россиянин стоит перед выбором:
- либо защититься от смерти по любой причине на высокую сумму в зарубежной компании, и при этом не иметь страхования от несчастных случаев, либо
- открыть российский полис, который защитит и от смерти по любой причине, и от смертельных болезней, и от всех последствий несчастного случая: травма, инвалидность, госпитализация в результате НС.
К сожалению — второй вариант аналогичен постройке забора высотой с локоть. Потому что в российском полисе при доступном человеку взносе — уровень страховой защиты будет мизерным.
Например, если защитить нашего условного клиента 35 лет полисом «Азбука защиты» с ежегодным взносом в 500 USD по всем указанным рискам на 25 лет, то выплата при смерти по любой причине составит 21.000 USD. Всего! Скачать проект можно .
Это менее 10% от нужной ему защиты. Конечно, такой полис абсолютно не обеспечивает финансовую безопасность семьи ни по смерти, ни по инвалидности. Вопрос: зачем он тогда вообще нужен?
При этом, открыв зарубежный полис с тем же бюджетом — человек полноценно защитит семью на случай своей смерти. Эту задачу он решит полностью, с доступным для себя бюджетом.
В страховании используют термины перенос, и удержание риска. Перенос риска – это передача риска в страховую компанию. Компания берет риск на себя, и за это человек уплачивает страховщику премию.
Удержание риска на себе – это ситуация, когда человек понимает, что в результате неконтролируемых событий возможны финансовые потери. Однако он осознанно оставляет этот риск на себе, не передавая его в страховую компанию.
Какова же разумная стратегия обращения с риском?
Наиболее тяжелые риски, такие как смерть – обязательно нужно переносить на страховую компанию. Менее тяжелые риски, например, травму в результате НС – можно вполне оставить на себе. Для этого можно использовать «самострахование».
«Самострахование» — это создание собственного для покрытия тех возможных убытков, которые не будут очень велики. Например, имея необходимые средства — семья сможет оплатить расходы, связанные с травмой, или госпитализацией.
И поэтому риски, с которыми можно справится самостоятельно: травма, госпитализация, временная нетрудоспособность – вполне можно оставить на себе, создав необходимый денежный фонд.
И с житейской точки зрения нам гораздо проще оставить НЕ фатальные риски на себе. Не нужно будет платить за страхование, тратить время на сбор документов и получение выплаты, если событие все же произойдет. Мы вполне можем оплатить их за свой счет.
А значит — нет никакой проблемы в том, что зарубежные страховые компании, предоставляя высокую защиту от смерти по любой причине — не защищают россиян от несчастных случаев.
Однако помимо смерти — в числе фатальных рисков есть еще смертельные заболевания, и инвалидность. Что делать с ними?
Для защиты от смертельно-опасных заболеваний вы можете использовать — оно доступно во многих российских компаниях. Что касается защиты от инвалидности — к сожалению, в текущих российских реалиях полноценной защиты от этого риска нет.
Можно защититься от инвалидности только по несчастному случаю. И тогда с приемлемым бюджетом вы получите достаточно высокий уровень защиты.
Однако инвалидность может наступить и по болезни. Для защиты от этого риска решений нет. Зарубежные компании риск инвалидности россиян не страхуют. И поэтому — либо мы лишь частично защищаемся от этого риска, либо — поневоле весь его оставляем на себе.
Тем самым стратегия защиты от фатальных рисков такова:
И в завершение
Эта статья написана о страховании от несчастных случаев — и сама идея подобной защиты выглядит красиво. Однако, глубже погружаясь в тему — мы понимаем, что первоочередной задачей семьи является защита кормильца от смерти по любой причине, и лишь потом — от несчастных случаев.
Кроме того, при вдумчивом размышлении обнаруживается — что страховать большинство несчастных случаев не очень то и нужно. Если размер вероятных потерь будет не очень велик — семья вполне может использовать самострахование. Создав необходимый денежный фонд для покрытия возможных убытков — она спокойно оставляет риск на себе.
Вместе с тем — есть ряд фатальных рисков, которые необходимо переносить на страховые компании. Это риск смерти, инвалидности и критических заболеваний.
К сожалению, для защиты от инвалидности приемлемого решения сейчас нет. От этого риска можно защититься лишь частично, либо оставить его на себе. Для защиты от критических заболеваний доступно решение от Best Doctors.
Что касается риска ухода из жизни по любой причине — то оптимальной защитой от этого риска будет страхование жизни в зарубежных компаниях.
Если вам нужна консультация по теме страхования жизни - пожалуйста, отправьте мне заявку:
С уважением,
,
финансовый консультант
Каждый человек может стать жертвой непредвиденных ситуаций – как на производстве, так и в комфортных, казалось бы, на 100 % безопасных домашних условиях. Несчастный случай или «незапланированная» болезнь кроме физического вреда влекут за собой и значительный материальный урон. Возникает вопрос о том, как же защитить себя и близких от подобных обстоятельств и снизить нагрузку на свой бюджет?
Страхование от несчастных случаев и болезней позволяет обеспечить дополнительную финансовую поддержку потерпевшему или же членам его семьи. Особую актуальность такое страхование приобретает в случае, если кто-то из близких становится инвалидом или вовсе уходит из жизни в результате непредвиденных обстоятельств. Выплаты из фонда страховой компании согласно приобретенному полису помогут человеку или же его родственникам частично возместить внезапно возникшие расходы и не остаться без средств, необходимых для существования.
Сущность программ страхования от НС
Страхование от несчастного случая (далее НС) является одним из видов страхования субъектов, призванных обеспечить компенсацию урона, полученного в результате утраты ими здоровья, а также способности к выполнению трудовых обязанностей. Такой тип страхования отличается от медицинского – как обязательного, так и добровольного.
Стандартный полис медицинского страхования обеспечивает оказание медицинской помощи человеку на территории лечебных организаций, предусмотренных полисом. Страхование же от несчастных случаев предусматривает финансовую компенсацию, т. е. выплату денежных средств или самому пострадавшему, или его родственникам.
Страхование от НС может осуществляться в нескольких формах и видах. К основным формам НС страхования относятся:
- индивидуальная - в этом случае страхователь (которым может выступать и физическое, и юридическое лицо) приобретает полис для того, чтобы застраховать себя или другого субъекта. При этом выплату взносов в страховой фонд компании он осуществляет самостоятельно;
- групповая - предусматривает страхование группы людей (зачастую сотрудников), на которых и оформляется полис, а страховые взносы выплачиваются из бюджета организации, в которой они работают. При этом возможны несколько вариантов действия полиса – в течение 24 часов в сутки или на протяжении рабочего времени, установленного трудовым распорядком.
В части разновидностей, НС страхование бывает:
- обязательное - распространяется на такие категории населения, как сотрудники воинских частей, правоохранительных органов, МЧС, судов. При возникновении страхового случая материальная компенсация начисляется застрахованному за счет средств, накопленных Фондом социального страхования Российской Федерации. Характер выплат может отличаться для разных категорий населения и носить разовый или периодический характер (раз в месяц, к примеру). Размеры компенсации также определяются категорией граждан и регионом покрытия;
- добровольное - в этом случае физическое или юридическое лицо заключает договор страхования исходя из личных мотивов, а не в силу закона. При этом за каждым субъектом сохраняется возможность самостоятельно выбирать специализированную организацию для сотрудничества, определять сумму, а также список рисков, которые он желает застраховать.
Стоимость индивидуального полиса НС страхования зависит от перечня рисков, размера страховой суммы, пола, возраста застрахованного субъекта. При групповом страховании на тариф влияют выбранная комбинация рисков, время действия полиса (количество часов в сутки), средняя страховая сумма, срок действия договора, квалификация работника.
Длительность договора может быть различной – от нескольких дней до нескольких лет. Первый вариант оптимален для тех, кто намерен обезопасить себя на время выполнения конкретного задания, командировки и т. д. Наиболее распространенный срок действия документа – один год, по истечении которого его можно продлить или разорвать отношения с данной организацией.
Что входит, а что – нет в список страховых случаев?
Страхование от несчастных случаев предусматривает наличие страховых рисков, которые условно можно отнести к четырем группам: травмы, инвалидность, утрата трудоспособности, смерть. Но далеко не все ситуации, которые приведут к указанным последствиям, могут быть классифицированы как страховые случаи.
Страховыми случаями считаются:
- получение травм застрахованным лицом вследствие несчастного случая;
- отравление, случившееся в результате неумышленного приема некачественного лекарства, употребления испортившихся продуктов питания (кроме токсикоинфекций), пребывания в зоне воздействия химических веществ (в промышленных или бытовых условиях);
- заражение клещевым энцефалитом, а также заболевание полиомиелитом;
- случаи патологической беременности и родов, вследствие которых производится удаление органов малого таза у женщин;
- переломы и вывихи, ожоги, ранения органов, их удаление в результате неправильного произведения медицинских процедур во время ликвидации последствий страхового случая;
- попадание инородных тел в дыхательные пути;
- переохлаждение организма;
- анафилактический шок;
- смерть застрахованного от событий, перечисленных выше (кроме простудных недугов), в т. ч. и на протяжении года с момента, когда они произошли.
К страховым случаям не относятся:
- получение травм застрахованным при произведении действий, которые правоохранительными органами или судебными инстанциями квалифицируются как преступные;
- повреждения, полученные при управлении транспортным средством под воздействием наркотиков, алкоголя, психотропных веществ или же в результате передачи управления им тому, кто пребывал в таком состоянии;
- причинение себе вреда умышленно или травматизация при попытке покончить жизнь самоубийством;
- смерть по причинам, перечисленным выше;
- последствия медицинских процедур и манипуляций, которые не были направлены на ликвидацию страхового случая;
- травмы и смерть в ходе военных действий, массовых беспорядков, ядерных и прочих взрывов.
Страхование от несчастных случаев предусматривает выплату компенсации только тогда, когда имеют место события первой группы. Если обстоятельства не относятся к группе страховых случаев, материальная помощь не будет оказана. В случае смерти застрахованного лица право получения денежных средств переходит к его родственникам или наследникам.
Программы страхования от несчастных случаев
Современный рынок страховых услуг в Российской Федерации представлен широким разнообразием специализированных компаний, которые осуществляют страхование от несчастных случаев. ТОП-5 надежных организаций, а также их некоторые наиболее выгодные программы представлены в таблице ниже:
| Страховая компания
|
Наименование программы
|
Условия программы
|
Стоимость полиса
|
|---|---|---|---|
| Ингосстрах
|
«Индивидуал»
|
|
500 рублей
|
| РЕСО-Гарантия
|
«Семейная защита – Универсал»
|
|
Зависит от страховой суммы и может составлять 1,5 тыс., 4,5 тыс. и 6 тыс. рублей
|
| Zetta Страхование
|
«Экспресс-помощь»
|
|
Определяется в зависимости от страховой суммы и составляет 0,5% от ее размера
|
| Страховая группа «Макс»
|
«Год – без забот»
|
|
От 799 руб.
|
| ВТБ-Страхование
|
«ОтЛичная защита»
|
|
От 624 руб.
|
В заключение
Страхование от несчастных случаев может стать дополнительной гарантией, позволяющей гражданину РФ повысить уровень уверенности в завтрашнем дне. Имея полис ОМС и получая бесплатное медицинское обслуживание, при помощи полиса страхования от НС можно дополнительно компенсировать затраты, которыми сопровождается дорогостоящее лечение, выходящее за рамки полиса медицинского страхования.
Обновлено 02.02.2020 Просмотров 2886 Комментариев 6
К сожалению, от несчастного случая, действительно, никто не застрахован. А вот для смягчения тяжести его финансовых последствий застраховаться возможно. Особенно, если вы собираетесь в путешествие и берете с собой детей. Конечно, бывают страховки несчастных случаев и для обычной жизни, но именно в путешествии сильно возрастает риск встретить от судьбы не очень приятный сюрприз, поэтому некоторые выбирают хотя бы страховку для ребенка.
Хотя, с другой стороны, как и вообще со всеми страховками, тут надо сначала разобраться с условиями, чтобы не платить за полис зря. Давайте попробуем разобраться, нужно ли делать страховку от несчастного случая и что она дает.
Страховка от несчастных случаев
Сначала кратко о том, что это такое и нужно ли делать. А во второй половине статьи читайте уже подробности.
Что это такое
Страхование от несчастного случая призвано облегчить финансовые потери при ущербе здоровью и жизни от непредвиденных опасностей. Если мы говорим о путешествиях, то к туристической страховке (страховке путешественника) она покупается, как дополнительная опция в виде отдельной страховки со своей страховой суммой. То есть посещение доктора и стационар в госпитале оплачиваются на основании тур страховки и её страховой суммы, а страховка от несчастных случаев подразумевает дополнительную выплату наличных в случае какой-либо травмы. И эти деньги вы потом можете потратить, куда захотите.
Однако, нужно знать важный нюанс при покупке страховки от несчастного случая — чаще всего платится не вся страховая сумма, а процент, который зависит от типа травмы. Максимальный размер выплат (100% страховой суммы) будет только в случае смерти застрахованного (получат наследники или указанный в договоре выгодоприобретатель). Поэтому не думайте, что если вы застраховались на 1000$, то при переломе руки вы их все получите. Нет, будет выплачен процент в зависимости от тяжести травмы, например, за травму ноги/руки могут выплатить лишь 10–20% от страховой суммы, то есть всего 100-200$ от 1000$.
Кстати, когда вы покупаете билет на поезд или самолет, то вместе с ним вам частенько продают и страховку от несчастного случая. Это добровольная страховка и от нее не всегда отказываются, потому что цена невелика и многие просто не обращают внимание. По этой страховке можно получить выплаты, если вдруг несчастный случай будет иметь место. Точно таким же способом может быть продана и . Иногда они вместе продаются, иногда по отдельности. Собственно, если обе эти страховки уже входят в виде опций в вашу основную туристическую страховку для всего путешествия, которую вы купили через ту же , то вам точно нет никакого смысла платить за них еще раз.
Нужно ли её делать
Страховка от несчастных случаев в путешествиях хоть и может пригодиться, но не все готовы за нее платить. Это именно дополнительная опция, а не обязательная, поэтому решение будет только за вами. Хотите вы лишний раз перестраховаться и платить за это деньги или нет, нужна вам отдельная выплата денег или хватит только покрытия медицинских расходов по обычной медицинской страховке путешественника.
Тут такая же ситуация, как и со страхованием жизни, когда вы находитесь в России. Некоторые покупают себе такую страховку, чтобы семья получила материальную помощь в случае потери кормильца или потери его работоспособности. Но этот страховой продукт пока не очень популярен у нас в стране, потому что не каждый будет готов нести дополнительные финансовые затраты. Но нужно помнить, что в случае с путешествиями риски возрастают.
Все нюансы при покупке страховки от несчастных случаев
Что надо учитывать, выбирая страховку
- Прежде всего, вы выбираете НЕ страховку от несчастных случаев, а туристическую страховку путешественника. Обязательно прочитайте , где я рассказал, что такое ассистансы, какую страховую компанию выбрать, где покупать полис, как правильно пользоваться страховкой и тд.
- Страховые компании обычно считают несчастным случаем событие, которое происходит ВНЕЗАПНО и влечет за собой серьезную травму, болезнь, временную нетрудоспособность, инвалидность или смерть. Травмы, считающиеся страховым случаем, могут быть получены в ДТП, от нападения преступника, падения с высоты, это могут быть также бытовые травмы (например, ожог кипятком).
- Как правило, страховыми случаями также являются ситуации повлекшие смерть застрахованного или назначение ему инвалидности в течении одного года после окончания страховки. Все эти сроки есть в договоре.
- Если вы решили добавить себе опцию страховки от несчастных случаев, то самое главное нужно знать вот что. Случившаяся травма должна быть в таблице выплат. Если её нет, то на эту травму страховка не распространяется. Поэтому важно ознакомиться с таблицей, попросив её предоставить вам в явном виде, а в случае травмы иметь в виду, что от формулировки диагноза в ваших документах может зависеть выплата. В спорных случаях страховая будет трактовать заключение врача в свою пользу, так что лучше, чтобы оно наиболее соответствовало графе в таблице выплат вашей страховой.
- Большинство стандартных программ не распространяется на несчастные случаи произошедшие из-за последствий уже существующих болезней (хронические заболевания). Некоторые страховые ограничивают величину страховой суммы, возраст, состояние здоровья застрахованного и т.д.
- Размер страховой суммы по страховке от несчастных случаев устанавливается по вашему желанию. Чем больший размер страховой выплаты обеспечит вам страховка, тем больше будет плата за нее. Поэтому важно соблюсти баланс, чтобы расходы по страховке не были неоправданно большими, но при этом выплата по страховке тоже не оказалась слишком маленькой.
- Застраховать можно как себя, так и члена семьи: родителя, жену, ребенка. Если вы покупаете страховку путешественника сразу на нескольких человек (семью) и добавляете опцию страхования от несчастных случаев, то эта опция распространяется на всех. Чтобы задействовать эту опцию на кого-то одного, например, ребенка, нужно будет оформлять ему отдельный полис с этой опцией, а на остальных полис без опции. Так как опция удорожает страховку, то таким образом можно сэкономить.
Когда страхование от несчастного случая не работает
Собираясь застраховаться надо понимать, что договор содержит перечень ситуаций, которые не будут считаться страховыми случаями:
- Событие, наступившее за пределами оговоренных полисом территории и срока страхования.
- Не учитываются несчастные случаи, которые не могут считаться непредвиденными. Например вследствие психических расстройств у застрахованного, гипертонической болезни, хронической эпилепсии и т.д. Последствия инфекционных болезней, инсульты и инфаркты тоже могут попасть в перечень исключений из страховых случаев.
- Почти все страховые компании не считают страховым случаем вред здоровью во время форс-мажорных обстоятельств – военных действий, гражданских беспорядков, забастовок и т.п.
- Часто травмы во время занятий спортом, в том числе альпинизмом и дайвингом — не учитываются. Для тех, кто собирается заниматься в путешествии спортом, есть отдельные, более дорогие программы страхования.
- Если в момент получения травмы застрахованный был в состоянии алкогольного, наркотического или токсического вещества, если застрахованный пострадал, совершая преступные действия, в случае смерти в результате самоубийства или травм, полученных при попытке самоубийства, если застрахованным был умышленно нанесен вред своему здоровью.
Стоимость страховки, страховая сумма и размер выплат
Отдельно страховку от несчастных случаев я бы не покупал, так как она не заменяет медицинскую туристическую страховку, собственно, на основании которой и будет оказываться мед помощь. Поэтому лучше брать страховку от несчастных случаев в виде доп опции к основной страховке. В этом случае ваша тур страховка просто становится немного дороже. Вы можете и сами сравнить, как влияет на цену включение различных дополнительных опций в .
Страховка от несчастных случаев — доп опция за доп деньги
Страховая сумма определяется страхователем, то есть вами. Если вы выбираете страховку онлайн, то, например, сервис Cherehapa () позволяет выбирать, на все время поездки вы хотите застраховаться или еще на время перелета. На скриншоте выше вы можете увидеть, как это выглядит. Вы можете выбрать страховую сумму от 1000$ до 10000$. На сайтах некоторых страховых можно выбрать и бОльшую сумму. Именно от страховой суммы будет зависеть стоимость страховки и из этой суммы будет рассчитываться выплата при наступлении несчастного случая.
Выплаты по страховке от несчастного случая пропорциональны ущербу, нанесенному здоровью застрахованного лица. Чем тяжелее травма и её последствия для здоровья, тем больше будет страховое возмещение, которое выплачивается либо в определенном размере, прописанном в договоре, либо с учетом периода нетрудоспособности. При госпитализации застрахованного выплаты со стороны страховой рассчитываются в соответствии с договором, сначала, при нахождении на лечении, это одна ставка, если срок лечения в медицинском учреждении больше, чем прописан в договоре, то это уже другая ставка, более высокая.
Примеры выплат. При второй группе инвалидности можно получить порядка 75% от страховой суммы, при третьей группе — 50%, за травму ноги/руки могут выплатить лишь 10–20%. Выплата по «временной утрате трудоспособности» это, как правило, 0.2–0.3% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, но срок выплат обычно ограничен 60-100 днями и страховые в таких случаях часто используют временную франшизу — от 10 до 30 дней, этот период не учитывается при расчете страховой выплаты. При ожогах 1-2 степени, тариф может быть 0.3% от общей суммы страховки. За повреждения лица, шеи, ушей тариф 0.5%.
Пример в цифрах с сайтов страховых компаний, чтобы было понятнее. Если застраховать человека на срок 3 месяца на сумму 200000 рублей, то стоимость страховки составит 570 рублей. При, допустим, переломе на основе таблицы выплат компания выплачивает 20000 рублей — 10% от страховой суммы. Другой пример. При покупке годового страхового полиса (в случае частых поездок) на 1 млн рублей, его стоимость будет 7000 рублей. Допустим, при наступлении страхового случая застрахованный провел 5 дней в реанимации, 14 дней в стационаре и 30 дней на амбулаторном лечении. Страховая сумма, выплаченная страховой компанией — 58000 рублей.
Последовательность действий при наступлении несчастного случая
Первое, что надо сделать после наступления несчастного случая – позвонить в ассистанс () и узнать, в какой госпиталь вам нужно обратиться. В случае, если это невозможно (к примеру, без сознания), то скорая сама решит, куда везти. Медицинская помощь вам будет оказываться в рамках туристической страховки. Как только появится возможность, нужно связаться с ассистансом и решить вопросы о пребывании в текущем госпитале, будут они сразу оплачивать лечение или же придется оплачивать самостоятельно, а потом получать возмещение.
После того, как вы решите все вопросы по лечению, можно уже задуматься о выплате в связи с несчастным случаем. Следует известить страховую (не ассистанс) об этом и написать заявление. Сроки подачи заявления и перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты, указываются в страховом договоре и в приложенных к нему правилах страхования. Обычно о необходимости выплаты нужно сообщать не позже чем через 30 дней после возвращения на родину. Даже если вы не можете уложиться в отведенный срок подачи письменного заявления, обязательно нужно связаться по телефону с представителем компании, известить его о произошедшем и проконсультироваться, как лучше поступить. Для надежности лучше сразу записать имя представителя компании, с которым вы разговаривали, дату и время вашего звонка в страховую.
К заявлению надо приложить официальные документы, подтверждающие, что с застрахованным лицом произошел несчастный случай. Представитель компании, в свою очередь, должен зарегистрировать ваше заявление и сообщить вам его регистрационный номер, который пригодится в будущем для упрощения взаимодействия со страховой компанией. С помощью этого номера можно будет узнать статус рассмотрения вашего заявления и сообщить страховой дополнительные сведения по поводу вашего страхового случая.
Страховая компания обычно рассматривает заявление на выплату в течение 1-2 месяцев, рассчитывает сумму страховой выплаты и выплачивает её клиенту, если им предъявлены все необходимые документы и нет обстоятельств, опровергающих наступление страхового случая.
Необходимые для получения выплаты документы
Чтобы получить компенсацию от страховой, очень важно сразу после наступления несчастного случая правильно оформить и собрать все необходимые документы, помимо паспортам и самого страхового полиса. Список документов можно и нужно запросить у страховой. Обычно это будет что-то в этом духе:
— Акт о несчастном случае, официальный документ, подтверждающий обстоятельства несчастного случая. С подписями по возможности всех свидетелей и ответственных лиц (оригинал)
— Справка от врача или мед. учреждения, проводившего первичный осмотр и оказывавшего первую помощь. В справке должно быть указано медицинское заключение и диагноз
— При лечении — справка из официального медицинского учреждения, где должны быть подтверждены диагноз и сроки лечения
— Рецепты на лекарства и чеки из аптек
— При установлении инвалидности необходимо предоставить копии истории болезни и выписки из амбулаторной и медицинской карт, а также документы, подтверждающие связь между несчастным случаем и присвоением группы инвалидностиЕсли страховая выплата производится по факту смерти застрахованного лица, дополнительно понадобятся:
— Оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о смерти застрахованного
— Документ, удостоверяющий личность выгодоприобретателя (наследника)
— Нотариально заверенная копия свидетельства о праве на наследствоЛайфхак #1 - как купить хорошую страховку
Выбрать страховку сейчас нереально сложно, поэтому в помощь всем путешественникам . Для этого постоянно мониторю форумы, изучаю страховые договоры и сам пользуюсь страховками.
